Voor wie is dit artikel?
- Tandarts
- Baliemedewerker
Vereisten
- Simplex(-M)
Aanvullingsfondsen
In Simplex(-M) kunt u opgeven welke vergoedingen uw patiënt krijgt bij de geselecteerde zorgverzekeraar pakketten. Dit doet u door middel van aanvullingsfondsen aan te maken en te koppelen aan de patiënt. In deze handleiding leg ik uit hoe u dit kunt doen.
Let op!
Deze functie berekent op basis van de ingevoerde vergoeding wat er naar de zorgverzekering moet worden gedeclareerd, om dit te declareren maakt u een bestand aan via Declareren - MZ301.
Aanvullingsfonds pakket aanmaken
Huidige Simplex(-M) beginscherm
Navigeer naar Bestanden > Aanvullingsfondsen. Selecteer de juiste zorgverzekeraar en kies voor de plus icoon. U kunt nu een eigen pakket nummer en omschrijving invullen. Bent u klaar met de invoer, kies dan voor de groene vink icoon om het nieuwe pakket op te slaan.
Kies nu voor de optie '' Ga naar aanvullingsfonds'. Hier heeft u de keuze uit 2 tabbladen.
TJZ: Tarief voor de jeugd
VWZ: Tarief voor volwassenen
Selecteer de juiste tabblad en kies nu de optie ‘Kopieer prestatiecodelijst’. Vervolgens krijgt u de volgende vraag ‘ Wilt u de prestatiecodelijst van 01-01-2023 overnemen?’ Kies hier voor de optie ‘Ja’. De prestatiecodelijst wordt nu getoond in het overzicht. Deze kunt u herkennen door de blauwe plusjes die voor de regels staan.
Nieuwe Simplex(-M) beginscherm
Navigeer naar Bestanden bijwerken > Aanvullingsfondsen. Selecteer de juiste zorgverzekeraar en kies voor het plus icoon. U kunt nu een eigen pakketnummer en omschrijving invullen. Bent u klaar met de invoer, kies dan voor de groene vink icoon om het nieuwe pakket op te slaan.
Kies nu voor de optie '' Ga naar aanvullingsfonds'. Hier heeft u de keuze uit 2 tabbladen.
TJZ: Tarief voor de jeugd
VWZ: Tarief voor volwassenen
Selecteer de juiste tabblad en kies nu de optie ‘Kopieer prestatiecodelijst’. Vervolgens krijgt u de volgende vraag ‘ Wilt u de prestatiecodelijst van 01-01-2023 overnemen?’ Kies hier voor de optie ‘Ja’. De prestatiecodelijst wordt nu getoond in het overzicht. Deze kunt u herkennen door de blauwe plusjes die voor de regels staan.
Percentages instellen
Heeft u de aanvullingsfonds pakket al aangemaakt, dan kunt u nu beginnen met het instellen van percentages.
Er zijn 2 manieren om dit in te kunnen stellen.
- U kunt alle UPT codes een percentage geven
- U kunt specifieke codes een percentage geven
Alle UPT codes in 1 keer een percentage geven
Navigeer naar het nieuw gemaakte pakket en kies voor de optie ''Percentages instellen'. U krijgt het volgende overzicht in beeld.
In het bovenstaande venster heeft u de volgende opties:
- Vergoedingspercentage instellen: Geef in dit venster de soort vergoeding op. Zie hieronder de verschillen van de soort vergoedingen.
- Percentage, waarbij de eigen bijdrage afhankelijk is van het ZV-tarief: Voor patiënten met dezelfde verzekering moet de eigen bijdrage zo kunnen worden berekend, dat deze onafhankelijk is van het max-max tarief. (De max-max vergoeding wordt gezien als een toeslag van de verzekeraar aan de praktijk. Hierbij geeft u aan dat er van de ingestelde percentage (Tariefpercentage instellen) dat daarvan de eigen bijdrage afhankelijk is van de ZV tarief.
- Percentage, waarbij de eigen bijdrage afhankelijk is van het UPT tarief: Voor patiënten met dezelfde verzekering moet de eigen bijdrage zo kunnen worden berekend, dat deze onafhankelijk is van het max-max tarief. (De max-max vergoeding wordt gezien als een toeslag van de verzekeraar aan de praktijk. Hierbij geeft u aan dat de eigen bijdrage afhankelijk is van de landelijke UPT tarief.
-
Tariefpercentage instellen: In dit venster kunt u de percentage van het tarief dat u wilt hanteren opgeven.
Het standaard tarief staat op 100% maar u kunt hier bijvoorbeeld 110% van maken. Hierbij wijzigt het standaardtarief voor deze zorgverzekeraar.
Bent u klaar met de invoer, kies dan voor de groene vink
Specifieke codes een percentage geven
Het is mogelijk om bijvoorbeeld alleen de A codes een percentage te geven.
Navigeer naar het nieuw gemaakte pakket en maak een selectie van de codes waarvan u een ander percentage zou willen instellen. Dit doet u door een pijltje te zetten voor de regels. Vervolgens klikt u met de rechtermuisknop op een regel en kiest u daar voor de optie ‘ Percentage instellen+’. U krijgt het volgende venster in beeld.
In het bovenstaande venster heeft u de volgende opties:
- Vergoeding percentage instellen: Geef in dit venster de soort vergoeding op. Zie hieronder de verschillen van de soort vergoedingen.
- Percentage, waarbij de eigen bijdrage afhankelijk is van het ZV-tarief: Voor patiënten met dezelfde verzekering moet de eigen bijdrage zo kunnen worden berekend, dat deze onafhankelijk is van het max-max tarief. (De max-max vergoeding wordt gezien als een toeslag van de verzekeraar aan de praktijk. Hierbij geeft u aan dat er van de ingestelde percentage (Tarief percentage instellen) dat daarvan de eigen bijdrage afhankelijk is van de ZV tarief.
- Percentage, waarbij de eigen bijdrage afhankelijk is van het UPT tarief: Voor patiënten met dezelfde verzekering moet de eigen bijdrage zo kunnen worden berekend, dat deze onafhankelijk is van het max-max tarief. (De max-max vergoeding wordt gezien als een toeslag van de verzekeraar aan de praktijk. Hierbij geeft u aan dat de eigen bijdrage afhankelijk is van de landelijke UPT tarief.
-
Tarief percentage instellen: In dit venster kunt u de percentage van het tarief dat u wilt hanteren opgeven.
Het standaard tarief staat op 100% maar u kunt hier bijvoorbeeld 110% van maken. Hierbij wijzigt het standaard tarief voor deze zorgverzekeraar.
Bent u klaar met de invoer, kies dan voor de groene vink Met deze optie worden alleen de geselecteerde regels aangepast.
Uitleg Aanvullingsfonds kolom
Aanvullingsfonds kolom
UPT- Tarief: De landelijke UPT-Tarieven
Tarief: Zorgverzekeraars tarief (deze is instelbaar via ‘Tarief percentage instellen’)
%: Ingestelde percentage (op de afbeelding staat deze op 100%)
Vast: Vaste vergoeding
P/V: Percentage of vergoeding
M: Machtiging
AV: Aanvullingsfonds
EB: Eigen bijdrage
Aanvullingsfonds instellen bij de patiënt
Huidige Simplex(-M) beginscherm
Nu de aanvullingsfondsen zijn aangemaakt en ingesteld kunnen deze gekoppeld worden aan de patiënt.
Navigeer hiervoor naar Praktijk > Patiëntenbestand. Klik met de rechtermuis op een patiënt en kies voor de optie ''Wijzigen'. Vervolgens gaat u naar tabblad 2. Verzekeraar + Factuur. Maak nu een keuze bij de optie ‘Pakketnr aanvullingsfonds’.
De keuze kunt u opslaan door op het groene vinkje te klikken.
Nieuwe Simplex(-M) beginscherm
Nu de aanvullingsfondsen zijn aangemaakt en ingesteld kunnen deze gekoppeld worden aan de patiënt.
Navigeer hiervoor naar Patiënten/behandelkaart. Klik met de rechtermuisknop op een patiënt en kies voor de optie ''Wijzigen'. Vervolgens gaat u naar tabblad 2. Verzekeraar + Factuur. Maak nu een keuze bij de optie ‘Pakketnr aanvullingsfonds’.
De keuze kunt u opslaan door op het groene vinkje te klikken.